• 高职高专《原理及应用》课程教学改革探讨 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    郭文勤教授是全国名老中医,全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承人指导老师,从事临床、科研数十载,中医理论渊博深厚,学验俱丰,笔者有幸随郭老师出诊,现将老师临床应用五苓散加减治疗医案与同道分享。 1扩张型心肌病 王某,女,53岁。因胸闷气短阵作三年加重一周,于2010年6月8日就诊。三年前活动后胸闷心慌,气短乏力,夜间憋闷。曾于医大二院诊断为“扩张型心肌病,心衰”,经住院治疗好转,一周前无明显原因症状加重,稍活动胸闷,心慌,气促,周身乏力,食少,脘胀,恶心,呕吐,咳嗽,咯粘痰,夜间憋闷,尿少,大便干。遂来正规的彩票app就医。查体BP90/60mmHg,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿罗音,双下肢中度浮肿。舌淡紫,苔白滑,脉疾。心脏彩超全心扩大,左室壁运动弥漫性减弱,左室双期功能减弱,二尖瓣中度反流,三尖瓣轻-中度反流,符合扩张型心肌病改变。心电图窦性心律,Ptfv1异常,室内传导阻滞,ST-T改变。中医诊断胸痹,(心肾阳虚、水饮凌心)西医诊断扩张型心肌病,心功能不全。治疗温阳化气行水,五苓散加味桂枝25g、白术25g、茯苓25g、猪苓15g、泽泻25g、红参10g、甘草15g、旋复花25g、代赭石20g、葶苈子40g、冬瓜皮50g、竹叶20g、生姜15g、大枣10枚。七剂水煎服。二诊,活动后稍感心慌、气促,夜间无憋闷感,无呕吐,食欲渐增,脘腹胀满,尿量增,大便不甚干燥。心率123次/分,音纯律齐,双肺底可闻及少量湿罗音,下肢轻度浮肿,舌质淡,苔白厚,脉疾数。前方加苍术25g、扁豆25g、白叩25g。七剂水煎服。三诊,夜间偶感心悸,夜寐欠佳。心率97次/分,音纯律齐,双肺(-),双下肢无浮肿。舌紫暗,苔薄白,脉弦滑。前方加丹参30g、远志30g、龙牡各35g,去旋复花、代赭石。调养月余诸恙消失。 按患者心肾阳虚,水寒不化,上凌于心,故心慌;饮阻气滞,阻碍气机升降出入故胸闷、憋气;饮停膀胱,气化失司,故尿少;水饮流行,走于下肢,故下肢浮肿;水饮凌肺,故咳嗽、气促、咯痰;水停中焦故心下痞;水逆于上故恶心呕吐;阳虚阴寒凝结,温运无力故便干;脾阳不振,故纳差,乏力。舌脉均为水寒内盛之象。故用五苓散温阳化气行水,加葶苈大枣泻肺汤泻肺利水,加冬瓜皮、竹叶以增加利水之效,加旋复花、代赭石降逆止呕,生姜和胃降逆止呕,加红参大补元气,医久病之虚。复诊加入苍术、扁豆、白叩健脾燥湿,丹参、远志、龙牡活血、宁心安神。诸药共用使阳气旺,水湿化,心神宁,诸恙皆除。 2左肾囊肿,肾盂积水 患者战某,女,45岁。因腰酸痛四年加重二周,于2010年7月9日就诊。四年前无明显原因腰酸痛伴双下肢轻度浮肿,小便正常,于211医院就医,经B超检查“左肾囊肿,肾盂积水”,未治疗,二周前,双下肢浮肿加重,静点消炎药(药名不详),无效,遂来正规的彩票app。刻下腰酸痛,双下肢浮肿,尿少,纳可,寐佳。查体尿液分析、肾功正常,双肾B超左肾囊肿,肾盂积水。诊断腰痛(肾阳虚衰气化失司)。西医诊断左肾囊肿,肾盂积水。治疗温阳化气行水。五苓散加味茯苓35g、猪苓20g、泽泻40g、白术30g、桂枝50g、大腹皮30g、桑白皮30g、姜皮25g、竹叶20g、灯心5g、陈皮20g、车前子35g、续断25g、寄生25g、杜仲25g。七剂后小便正常,腰痛明显改善,守方续服三十余剂而渐愈。 按纵观症舌脉症属肾阳虚衰,气化失司,水湿外淫肌肤,水饮潴留局部而发本病,见尿少、水肿、肾囊肿、肾盂积水等。故用五苓散温阳化气行水,加大腹皮、桑白皮、姜皮、陈皮、车前子、竹叶、灯心理气健脾,利水消肿;加续断、寄生、杜仲补肾益精助阳。 3慢性肾盂肾炎 李某,女,40岁,因反复尿频尿痛二年加重两周,于2010年7月19日就诊。二年前感冒后出现发热、尿频尿痛,小腹坠痛,诊断为尿路感染,经消炎治疗好转。其后多次发病,均经抗炎治疗而愈。二周前因劳累复发,静点左氧氟沙星10余日无效,遂来正规的彩票app。舌淡,苔薄白微腻,脉弦滑。尿液分析WBC50个/HP以上,RBC5-8个/HP,Pr(+)。中医诊断腰痛(膀胱气化不行,水湿内停),西医诊断尿路感染。治疗化气行水、清热利湿、益气养阴。五苓散合清心莲子饮加减。茯苓25g、猪苓15g、泽泻20g、白术20g、桂枝25g、莲子25g、地骨皮20g、红参15g、柴胡20g、黄芪50g、甘草15g、麦冬20g、车前子20g、川楝子20g、炮姜15g、土茯苓50g、双花30g。七剂水煎服,症状改善,守上方加减续进十四剂而愈,化验正常。 按郭老师在临床中总结出,大部分尿感是由于膀胱气化失司所致。本患辨证为太阳膀胱气化不行,水湿内停,水热搏结于下焦,故尿频,热涩疼痛;水蓄下焦,气机不畅故小腹坠痛;清阳不展故头晕;久病伤及气阴故倦怠乏力、便干;舌脉均为湿浊不化之证。故用五苓散合清心莲子饮化气行水,益气养阴,清利湿热。五苓散、炮姜温中化气利水;因本患有水气停蓄,又有气阴两伤之象,单纯利水则阴液更伤,当益气养阴利水同用。红参、黄芪、甘草补益阳气,以助气化;莲子、地骨皮清虚热;麦冬、车前子滋阴清热利水不伤阴;柴胡、川楝子理气通畅三焦;土茯苓、双花清热解毒利湿。诸药合用化气行水、清热利湿,益气养阴。药中病机故而取效。 作者简介 王韶兵,女,(1963-),主任医师,研究方向中医心内科

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